○醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科 阮祥才

　　七十出頭的王伯，前幾天輕微感冒，左腰開(kāi)始灼痛，四天后，疼痛區(qū)域皮膚逐漸開(kāi)始出米粒樣小疹子，很快轉(zhuǎn)成連片的水泡瘡。去醫(yī)院后才知道自己這是“生蛇”，十來(lái)天之后，泡瘡好了，但是，疼痛卻更加厲害了，疼痛到無(wú)法安睡的程度。

　　這是什么病?——帶狀皰疹

　　王伯的病就是廣東人說(shuō)的“生蛇”，而西醫(yī)稱作“帶狀皰疹”，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性病。廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科阮祥才主任醫(yī)師介紹，“我們絕大多數(shù)人的身上都攜帶著這種病毒，正常情況下，二者和平共處、相安無(wú)事。但是，當(dāng)在我們免疫力降低或者過(guò)于勞累的時(shí)候，這個(gè)病毒就可能復(fù)活，引發(fā)帶狀皰疹。”

　　典型的帶狀皰疹，會(huì)在出疹前幾天，有輕微的感冒樣不適，有些人還會(huì)有頭痛、畏光等。最常見(jiàn)的疼痛有灼痛、刺痛、搏動(dòng)痛或電擊痛。觸覺(jué)敏感改變、微小刺激引發(fā)疼痛和劇烈瘙癢也不少見(jiàn)。帶狀皰疹出疹，一般會(huì)在疼痛的皮膚區(qū)域，先是散在的紅斑或斑丘疹，很快匯集成鏃，并轉(zhuǎn)變?yōu)樾∷?，皰液清亮。水皰?huì)很快融合，然后皰液會(huì)變得渾濁，逐漸干涸、結(jié)痂，痂皮多會(huì)在兩、三周之后脫落。局部淋巴結(jié)常常會(huì)腫大、有壓痛。皰疹病變多呈帶狀分布，不會(huì)越過(guò)軀體的中線。但是，帶狀皰疹的變化比較多，有很多不典型的病程，譬如，少數(shù)的帶狀皰疹可能不出水皰，而只有紅斑、丘疹，這是所謂的“頓挫型帶狀皰疹”;還有少數(shù)人只有前驅(qū)癥狀和疼痛，而無(wú)皮疹，稱為“無(wú)疹型帶狀皰疹”;更少數(shù)的人會(huì)出數(shù)個(gè)皮區(qū)不對(duì)稱地出疹，身體的兩側(cè)都可受累。

　　很難治療嗎?——帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

　　一般來(lái)說(shuō)，帶狀皰疹是個(gè)急性病，很快就會(huì)好。帶狀皰疹的皮損具有自愈性，即使不做治療，也可以自己修復(fù)和好轉(zhuǎn)。當(dāng)然，極少數(shù)免疫缺陷的患者，會(huì)表現(xiàn)為慢性病程，皮膚會(huì)反復(fù)出現(xiàn)小皰疹，能持續(xù)數(shù)月之久。

　　“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，往往比較嚴(yán)重，有持續(xù)性、間歇性、放電樣、誘發(fā)性、或爆發(fā)性等多種表現(xiàn)。”當(dāng)然年輕患者會(huì)在數(shù)周或數(shù)月之后自行消除。但是，具備高齡、急性期劇烈疼痛、出疹嚴(yán)重和病毒血癥等多重高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，常常并發(fā)長(zhǎng)期、劇烈的疼痛，生活質(zhì)量一落千丈。

　　怎么治療?——盡快抗病毒治療

　　一旦確診，患者盡快啟動(dòng)抗病毒治療?？共《局委熌芤种撇《緮U(kuò)散、減輕神經(jīng)損傷，從而減輕皮損和疼痛，可產(chǎn)生預(yù)防后遺神經(jīng)痛的效果。一般建議口服伐昔洛韋或泛昔洛韋;免疫抑制的患者則應(yīng)靜脈給藥，還要聯(lián)合干擾素等藥物，以改善抗病毒效果。另一類早期應(yīng)用的藥物，糖皮質(zhì)激素，可減輕皮損和疼痛，卻加重免疫抑制，聯(lián)合抗病毒治療是一個(gè)較好的選擇。

　　根據(jù)急性期疼痛的特點(diǎn)，輕微的可選用常用的抗炎鎮(zhèn)痛藥，而較重的可考慮類阿片或阿片類藥物。皮膚完整的患者，應(yīng)用某些乳膏也可取得一定的止痛效果。近年來(lái)，早期、長(zhǎng)程應(yīng)用抗驚厥藥或抗抑郁藥，可能既治療急性痛又預(yù)防后遺痛。

　　區(qū)域阻滯治療，包括脊神經(jīng)和交感神經(jīng)阻滯等，不僅短期止痛效果極好，還能改善局部血液循環(huán)、加速皰疹愈合。脊髓電刺激技術(shù)，在治療急性癥狀、預(yù)防后遺癥兩大方面，都效果不錯(cuò)。

　　受損皮膚的干燥和預(yù)防細(xì)菌感染，也很重要。特殊類型帶狀皰疹，如眼病、耳型等，需要相關(guān)?？茀f(xié)作診治，才能獲得較好的效果。

　　后遺神經(jīng)痛怎么辦?——關(guān)注患者精神心理

　　“在皮損愈合之后，病程進(jìn)入了亞急性或慢性階段，如果疼痛仍劇烈，我們需要一個(gè)一攬子治療方案。”阮祥才解釋，我們要關(guān)注病患的精神心理，其中家人支持和正常社交都很重要。

　　主要的治療是應(yīng)用一線藥物，如抗驚厥藥物或抗抑郁藥。必要時(shí)，可加用阿片類藥物，局部用藥也可能有效。在藥物治療效果欠佳或副作用突出的時(shí)候，可逐步開(kāi)展不同層級(jí)的微創(chuàng)介入治療，可以從一些簡(jiǎn)單的注射治療開(kāi)始，包括臭氧、肉毒毒素和射頻都可以嘗試。

　　神經(jīng)調(diào)控治療，包括脊髓和外周神經(jīng)電刺激及鞘內(nèi)輸注泵治療，近年來(lái)獲得了長(zhǎng)足進(jìn)展。

　　能預(yù)防嗎?——提高免疫力

　　現(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，人的免疫力降低，或者過(guò)于勞累的時(shí)候，帶狀皰疹才會(huì)發(fā)病。阮祥才說(shuō)，“老年人健康的生活方式，譬如良好精神、開(kāi)朗心情、適度運(yùn)動(dòng)、合理膳食和節(jié)律作息等，應(yīng)該可以延緩免疫力隨著高齡而下降的速度，會(huì)有預(yù)防的效果。”近年來(lái)，西方某些發(fā)達(dá)醫(yī)療體系開(kāi)始推廣帶狀皰疹疫苗，發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病。帶狀皰疹的發(fā)病得到有效預(yù)防，其并發(fā)癥，包括后遺神經(jīng)痛，也就得到了有效預(yù)防。